ЗАЯВКА
______________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации)
просит изготовить региональные специальные марки на __________20 ___ года.
Адрес местонахождения организации: Адрес местонахождения акцизного
________________________________ склада: _______________________
________________________________ _______________________________
Телефон: _______________________ Телефон: ______________________
ИНН/ КПП _______________________ ИНН/КПП________________________
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Заказываемое количество региональных специальных марок, тыс. штук │
├═══════════════════════┬═══════════════════════┬═══════════════════════┤
│ регион │ с объемной долей │ с объемной долей │
│ │этилового спирта до 25%│этилового спирта свыше │
│ │ │ 25% │
├═══════════════════════┼═══════════════════════┼═══════════════════════┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├═══════════════════════┼═══════════════════════┼═══════════════════════┤
│ 84 │ │ │
└═══════════════════════┴═══════════════════════┴═══════════════════════…
Перечень прилагаемых документов:
1. платежное поручение от "____" ____________ 20 ___ г. _____ на _____ листе;
2. выписка банка с расчетного счета организации от "___" ___________ 20 ___ г.
на листе.
Общее количество листов ____ штук.
Руководитель организации ________________ ________________ _______________
(подпись) (дата) (Ф. И. О.)
Главный бухгалтер организации _________________ ______________ _______________
(подпись) (дата) (Ф. И. О.)
М. П.
Отметка налогового органа о получении заявки*
Штамп "Получено" _______________ _______________ _________________
(дата) (подпись) (Ф. И. О.)
________________
<*> Заполняется в случае соответствия фактически представленных документов
установленным требованиям.
При заполнении заявления следует руководствоваться следующим: