Дополнительные социальные услуги, предоставляемые за полную оплату гражданину(ке)
___________________________________________,
проживающему(щей) _______________________________________________,
в соответствии с договором на оказание социальных услуг на
условиях полной оплаты от "__"_________ 200___ года.
Перечень социальных услуг
1. _______________________________________________________________
(наименование услуги)
Даты предоставления услуги ______________________________________,
продолжительность ___________________, время с ____ до ___ час.
2. _______________________________________________________________
(наименование услуги)
Даты предоставления услуги ______________________________________,
продолжительность __________________, время с ____ до ___ час.
и т.д.
"Исполнитель" ______________ "Обслуживаемый" _____________
(подпись) (подпись)
Учет предоставляемых дополнительных социальных услуг:
┌═══════════════┬═══════════════┬════════════════┬════════════════‰
│ Наименование │ Дата оказания │ Подпись │ Подпись │
│ услуги │ услуги │ исполнителя │ обслуживаемого │
│ │ │ │ │
├═══════════════┼═══════════════┼════════════════┼════════════════┤
│ │ │ │ │
├═══════════════┼═══════════════┼════════════════┼════════════════┤
│ │ │ │ │
└═══════════════┴═══════════════┴════════════════┴════════════════…