Действующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОБРАЩЕНИЯ ЗА НАЗНАЧЕНИЕМ, НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ И ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ ЛИЦАМ, ЗАМЕЩАВШИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ И ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ АВТОНОМНОГО ОКРУГА (с изменениями на: 08.11.2006)






Приложение N 1
к Порядку
обращения за назначением, назначения и
выплаты ежемесячной доплаты к пенсии и
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
государственные должности и должности
государственной гражданской службы
автономного округа

     ____________________________________________
     наименование должности, Ф.И.О. руководителя
     государственного органа
     ____________________________________________
     от _________________________________________
     (фамилия, имя, отчество заявителя)
     ____________________________________________
     (последняя занимаемая должность заявителя)
     дата рождения ______________________________
     паспорт _____________, выдан________________
     дата выдачи
     ____________________________________________
     выдавший орган
     Домашний адрес______________________________
     ____________________________________________
     телефон_____________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

В     соответствии     с     законодательством     Таймырского

(Долгано-Ненецкого)   автономного   округа   прошу  назначить  мне

ежемесячную  доплату  к  пенсии,  пенсию  за  выслугу  лет (нужное

подчеркнуть).  Ежемесячную доплату к пенсии, пенсию за выслугу лет

(нужное подчеркнуть) прошу перечислять:

1.  Наименование банка__________________ отделение N ________,

филиал N _________, на  счет  N _________________________________,

открытый на мое имя.

2.  (Заполняется только иногородними заявителями) наименование

банка _____________________,  отделение  N ___________,   филиал

N_____________в    городе   __________________________,  почтовый

индекс  __________,  ИНН   банка____________________________,  БИК

_____________________, расчетный счет N _________________________,

корреспондентский счет N ______________________________, на   счет

N ________________________, открытый на мое имя.

Обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить органу, осуществляющему

выплату  о  всех  обстоятельствах, влияющих на выплату ежемесячной

доплаты   к   пенсии,   пенсии  за  выслугу  лет  (поступление  на

государственную  должность,  государственную гражданскую службу РФ

или  субъекта  РФ,  муниципальную должность, муниципальную службу,

изменение  размера  назначенной  пенсии по старости, инвалидности,

назначении  ежемесячных  денежных  выплат:  пенсия  за выслугу лет

федерального  государственного гражданского служащего, ежемесячное

пожизненное  содержание,  дополнительное  пожизненное  ежемесячное

материальное   обеспечение,   ежемесячная   доплата   к  пенсии  в

соответствии с законодательством Российской Федерации; ежемесячная

доплата  к  пенсии  или  пенсия  за  выслугу  лет в соответствии с

законодательством  автономного округа или законодательством других