Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление информации о детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями на 28 декабря 2022 года)

                               ____________________________________________

                               (наименование органа государственной власти)

                               ____________________________________________

                               ____________________________________________

                               от _________________________________________

                                      (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                             гражданина(-ан))

                               проживающего(-их) по адресу ________________

                               ____________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         гражданина(-ан) о принятом им(-и) решении по результатам

                             посещения ребенка

Я (Мы) ___________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

ознакомился(лась, лись) лично с ребенком __________________________________

                   (Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)

(направление ______________________________________________________________

                      (наименование органа, выдавшего направление)

от _________ N ___________),

с его личным делом, медицинской картой, ___________________________________

___________________________________________________________________________

             (какие сведения были предоставлены дополнительно)

┌═‰

│ │ Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения)/опеки

└═… (попечительства) (нужное подчеркнуть).

┌═‰

│ │ В связи с _____________________________________________________________

└═…                             (указываются причины)