Форма
Губернатору Вологодской области
_________________________________
от ______________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
_________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в получении почетного
или специального звания, награды или иного
знака отличия (за исключением научных
и спортивных) иностранного государства,
международной организации, политической
партии, иного общественного объединения
или другой организации
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения
___________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака
отличия)
__________________________________________________________________________.
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"__"_____________ 20__ г. _____________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)