Сведения об образовании, утилизации, обезвреживании и размещении отходов
за _________________ год
(отчетный период)
Полное наименование | |||||||||||||
Краткое наименование | |||||||||||||
Юридический адрес | |||||||||||||
Фактический адрес | |||||||||||||
Электронная почта | Телефон/факс | ||||||||||||
ИНН | ОКПО | ОКТМО | ОКОНХ | ||||||||||
ОКФС | ОГРН | ОГРНИП |
Код по ОКЕИ: тонна - 168
1 | Наименование вида отхода | |||||||
2 | Код отхода по ФККО | |||||||
3 | Класс опасности | |||||||
4 | Количество отходов, накопленное на начало отчетного периода | |||||||
5 | Количество отходов, образованное за отчетный период, и/или интенсивность их образования | |||||||
6 | Поступление отхода из других организаций за отчетный период | Наименование организации | ||||||
ИНН организации | ||||||||
Адрес организации | ||||||||
Количество отхода | ||||||||
7 | Утилизация | Направление | ||||||
Метод | ||||||||
Количество отхода | ||||||||
8 | Обезвреживание | Направление | ||||||
Метод | ||||||||
Количество отхода | ||||||||
9 | Передача отхода другим организациям за отчетный период с указанием лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию и размещению отходов I - IV класса опасности | Всего | ||||||
для утилизации | Наименование | |||||||
ИНН | ||||||||
Адрес | ||||||||
Номер и дата выдачи лицензии | ||||||||
Количество | ||||||||
для обезвреживания | Наименование | |||||||
ИНН | ||||||||
Адрес | ||||||||
Номер и дата выдачи лицензии | ||||||||
Количество | ||||||||
для хранения | Наименование | |||||||
ИНН | ||||||||
Адрес | ||||||||
Номер и дата выдачи лицензии | ||||||||
Количество | ||||||||
для захоронения | Наименование | |||||||
ИНН | ||||||||
Адрес | ||||||||
Номер и дата выдачи лицензии | ||||||||
Количество | ||||||||
10 | Размещено отхода на собственных объектах за отчетный период | хранение | ||||||
захоронение | ||||||||
11 | Количество отхода на предприятии на конец отчетного периода | |||||||
12 | Код вида экономической деятельности, в которой образуется отход по ОКВЭД |
Руководитель: __________________________________ __________ __________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
МП
Исполнитель ___________________________________ __________ __________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)