О ПОРЯДКЕ СООБЩЕНИЯ ЛИЦАМИ, ЗАМЕЩАЮЩИМИ ОТДЕЛЬНЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, И ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ АППАРАТА ПРАВИТЕЛЬСТВА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ О ПОЛУЧЕНИИ ПОДАРКА В СВЯЗИ С ПРОТОКОЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, СЛУЖЕБНЫМИ КОМАНДИРОВКАМИ И ДРУГИМИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, УЧАСТИЕ В КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМИ СЛУЖЕБНЫХ (ДОЛЖНОСТНЫХ) ОБЯЗАННОСТЕЙ, СДАЧИ И ОЦЕНКИ ПОДАРКА, РЕАЛИЗАЦИИ (ВЫКУПА) И ЗАЧИСЛЕНИЯ СРЕДСТВ, ВЫРУЧЕННЫХ ОТ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ (с изменениями на: 07.08.2017)

Приложение N 5
к порядку сообщения лицами,
замещающими отдельные государственные
должности Калининградской области,
и государственными гражданскими
служащими Калининградской области
аппарата Правительства Калининградской
области о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

ФОРМА

     ________________________________________

     ________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество

     ________________________________________

     работодателя (представителя нанимателя))

ЗАЯВЛЕНИЕ о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей

Извещаю  о  намерении  выкупить  подарок (подарки), полученный (полученные)

мной  в  связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим

официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) _____________________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование протокольного мероприятия

или другого официального мероприятия,

___________________________________________________________________________

место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке _____________________________

(дата и регистрационный номер

уведомления, дата и регистрационный

номер акта приема-передачи

на хранение)

по   стоимости,   установленной  в  результате  оценки подарка  в  порядке,

предусмотренном   законодательством   Российской   Федерации  об  оценочной

деятельности.

___________________  _________  _____________________  "__" _______ 20__ г.

(фамилия, имя,    (подпись)  (расшифровка подписи)

отчество, должность

лица, написавшего

заявление)