РЕЕСТР СВЕДЕНИЙ об оказании медицинской помощи в экстренной форме
N п/п | ФИО пациента | Паспортные данные пациента | Дата, время оказания медицинской помощи | Вид медицинской помощи | Медицинский диагноз по коду МКБ | Перечень оказанных медицинских услуг | Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий | Расходы на оказание медицинских услуг и стоимость лекарственных препаратов и медицинских изделий, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель __________________________________________________________
ФИО подпись