за _____________________
Месторасположение комплексного приемного пункта или место реализации услуги (наименование населенного пункта) | Перечень труднодоступных территорий, где оказываются социально значимые бытовые услуги | Наименование организации или индивидуального предпринимателя | Оказываемая бытовая услуга | Расходы по оказанию бытовых услуг, тыс. рублей | |
фактические | возмещенные | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Глава Администрации МО ______________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Гл. бухгалтер ___________ _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата ______________
Исполнитель ______________________ ________________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
Телефон ___________________