3.1. Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в приложении 9 Программы, содержащая, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 2.8 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в пункте 2.8 Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.2. Перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования:
первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.
3.3. В медицинских организациях Чукотского автономного округа оказывается следующая медицинская помощь по группам болезней и состояний:
N п/п | Группы болезней и состояний | Класс по МКБ-10 <*> | Перечень основных специалистов, оказывающих помощь <**> | Перечень профилей стационарных отделений и других подразделений |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Инфекционные, паразитарные болезни | I | Инфекционист, педиатр, терапевт, средний медицинский персонал | Инфекционное, педиатрическое, терапевтическое отделения, врачебная амбулатория |
1.1. | Болезни, передаваемые половым путем | I | Дерматовенеролог | Венерологическое, дерматологическое |
1.2. | Туберкулез | I | Фтизиатр, торакальный хирург, хирург | Туберкулезное, хирургическое |
1.3. | Синдром приобретенного иммунодефицита | I | Инфекционист | Инфекционное |
2. | Новообразования | II | Онколог, гинеколог, хирург, средний медицинский персонал | Онкологическое, хирургическое, гинекологическое, терапевтическое, врачебная амбулатория |
3. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | Гематолог, терапевт, аллерголог-иммунолог, педиатр, врач общей практики (далее - ВОП), средний медицинский персонал | Гематологическое, терапевтическое, педиатрическое, врачебная амбулатория |
4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета | IV | Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
5. | Психические расстройства и расстройства поведения | V | Психиатр, психотерапевт, психолог | Психиатрическое, психоневрологическое для детей |
5.1. | Наркологические заболевания | V | Нарколог | Наркологическое |
6. | Болезни нервной системы | VI | Невролог, нейрохирург, терапевт, ВОП, средний медицинский персонал | Неврологическое, педиатрическое, терапевтическое, нейрохирургическое, врачебная амбулатория |
7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | Офтальмолог, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Офтальмологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | VIII | Оториноларинголог, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Оториноларингологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
9. | Болезни системы кровообращения | IX | Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, ВОП, средний медицинский персонал | Кардиологическое, терапевтическое, педиатрическое, врачебная амбулатория |
10. | Болезни органов дыхания | X | Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, оториноларинголог, инфекционист, ВОП, средний медицинский персонал | Пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, оториноларингологическое, инфекционное, врачебная амбулатория |
11. | Болезни органов пищеварения | XI | Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, колопроктолог, ВОП, средний медицинский персонал | Гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
11.1. | Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей | XI | Стоматолог, стоматолог-хирург, стоматолог-терапевт, стоматолог детский, челюстно-лицевой хирург, ортодонт, средний медицинский персонал, в том числе зубной техник | Стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии, хирургическое, врачебная амбулатория |
12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, хирург, инфекционист, ВОП, средний медицинский персонал | Дерматологическое, хирургическое, инфекционное, врачебная амбулатория |
13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII | Ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, врачебная амбулатория |
14. | Болезни мочеполовой системы | XIV | Нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Терапевтическое, урологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
14.1. | Болезни женских половых органов | XIV | Акушер-гинеколог, ВОП, средний медицинский персонал | Гинекологическое, врачебная амбулатория |
15. | Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период | XV | Акушер-гинеколог, ВОП, средний медицинский персонал | Для беременных и рожениц, патологии беременности, гинекологическое, врачебная амбулатория |
16. | Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде | XVI | Неонатолог, педиатр | Педиатрическое соматическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, для новорожденных, врачебная амбулатория |
17. | Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения | XVII | Хирург, нейрохирург, оториноларинголог, стоматолог-хирург, травматолог-ортопед, врач-генетик, ВОП, средний медицинский персонал | Хирургическое, оториноларингологическое, стоматологическое, травматологическое, |
18. | Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII | Исключение из правил. Все специальности, терапевт, педиатр, ВОП, средний медицинский персонал | Все профильные отделения стационара, врачебная амбулатория |
19. | Травмы | XIX | Травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
19.1. | Ожоги | XIX | Травматолог-ортопед, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Ожоговое, травматологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
19.2. | Отравления и другие воздействия внешних причин | XIX | Токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог, психиатр-нарколог, ВОП, средний медицинский персонал | Терапевтическое, педиатрическое, врачебная амбулатория |
20. | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения | XX | Исключения из правил, случаи, подлежащие специальной экспертизе |
________________
<*> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 1997 года N 170).
<**> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.
3.4. Программой ОМС предусматриваются следующие этапы и виды медицинской помощи:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь:
проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан, в частности, здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, а также по профилактике абортов;
проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;
лечебно-диагностическая помощь;
консультативная помощь;
профилактические осмотры здоровых детей, не достигших 18 лет;
профилактические осмотры студентов и учащихся, государственных и муниципальных вузов, техникумов, колледжей, общеобразовательных школ, лицеев и других учебных заведений дневной формы обучения;
иммунизация детей и подростков до 18 лет в соответствии с национальным календарем прививок и медицинский осмотр перед ними;
диспансерное наблюдение больных, включая диспансеризацию здоровых детей и беременных женщин;
диспансеризация определенных групп населения;
посещение центров здоровья;
стоматологическая помощь при заболеваниях зубов и полости рта с применением анестезии по медицинским показаниям (за исключением общей анестезии без медицинских показаний, стоматологических услуг с использованием импортных анестетиков и светоотвердевающих пломбировочных материалов, не вошедших в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, а также дорогостоящих материалов, серебряных штифтов, брекет-систем);
прерывание беременности, дородовой и послеродовой патронаж;
медицинское освидетельствование безработных при направлении органами службы занятости на профессиональное обучение;
проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;