(с изменениями на 27 декабря 2018 года)
(в ред. приказов комитета экономической политики и развития Волгоградской области от 13.12.2017 N 79н, от 22.12.2017 N 83н, от 27.12.2018 N 81н)
В целях реализации отдельных положений Закона Волгоградской области от 02 марта 2010 г. N 2010-ОД "О государственной поддержке инвестиционной деятельности на территории Волгоградской области" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
форму заявки на предоставление государственной поддержки инвестиционной деятельности на территории Волгоградской области;
типовую форму инвестиционного соглашения между Администрацией Волгоградской области и инвестором, реализующим инвестиционный проект.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.
Председатель
комитета экономики
Волгоградской области
С.И.ВЕДЕНЕЕВ
Форма
"___" _______________ 20__ г.
(дата регистрации)
_______________________________
(регистрационный номер)
ЗАЯВКА на предоставление государственной поддержки инвестиционной деятельности на территории Волгоградской области
В комитет экономической
политики и развития
Волгоградской области
Раздел 1. Для инвестора, претендующего на предоставление государственной поддержки в связи с реализацией инвестиционного проекта*
1.1. Сведения об инвесторе.
1.1.1. Наименование инвестора _________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.1.2. Почтовый и юридический адрес инвестора _________________________
__________________________________________________________________________.
1.1.3. Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________,
телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии) ______________________
__________________________________________________________________________;
1.1.4. Основной государственный регистрационный номер юридического
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
лица, индивидуального предпринимателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
1.1.5. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
1.1.6. Банковские реквизиты:
Наименование банка ____________________________________________________
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
БИК банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Кор/счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Р/счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
1.1.7. Доля государства в уставном капитале _______________, процентов.
1.1.8. Основной держатель акций с указанием доли ______________________
______________________________________________________________________.
1.1.9. Уставный капитал _________________________________, тыс. рублей.
1.1.10. Годовой объем производства работ, услуг _______________________
_______________, тыс. рублей.
1.1.11. Сальдированный финансовый результат ___________________________
_______________, тыс. рублей.
1.1.12. Среднесписочная численность работников ______________, человек.
1.1.13. Минимальная заработная плата работников ______________, рублей.
1.1.14. Балансовая стоимость основных фондов ____________, тыс. рублей.
1.1.14.1. Процент износа основных фондов __________________, процентов.
1.1.15. Задолженность:
1) в бюджеты:
всего ____________, тыс. рублей,
в том числе в:
федеральный бюджет ___________, тыс. рублей;
областной бюджет _____________, тыс. рублей;
местный бюджет _______________, тыс. рублей;
2) по средствам, привлеченным на возвратной основе, _______________тыс.
рублей;
3) по ранее предоставленным государственным гарантиям
Волгоградской области ______________________, тыс. рублей;
4) по арендной плате ___________, тыс. рублей.
1.1.16. Наименование инвестиционного проекта __________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
1.1.17. Уполномоченное лицо по ведению инвестиционного проекта
__________________________________________________________________________,
телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии) _____________________.
1.1.18. Приоритетное направление инвестиционного развития Волгоградской
области, по которому осуществляется реализация инвестиционного проекта
__________________________________________________________________________.
1.1.19. Наименование объекта инвестиционной деятельности
__________________________________________________________________________.
1.1.20. Цель инвестиционного проекта _____________________________
__________________________________________________________________________.
1.1.21. Показатели, которые должны быть достигнуты в результате
реализации инвестиционного проекта ____________________________________
__________________________________________________________________________.
1.1.22. Срок окупаемости инвестиционного проекта с даты начала
финансирования инвестиционного проекта __________________________, месяцев
(с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.).
1.1.23. Степень подготовленности инвестиционного проекта ___________
__________________________________________________________________________.
1.1.24. Цель обращения с указанием предполагаемой формы (форм)
государственной поддержки, предусмотренной(ых) статьей 3 Закона
Волгоградской области от 02 марта 2010 г. N 2010-ОД "О государственной
поддержке инвестиционной деятельности на территории Волгоградской области"
(далее - Закон N 2010-ОД), и срок ее (их) предоставления:
___________________ (с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.);
___________________ (с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.).
1.1.25. Кадастровый номер земельного участка (указывается в отношении
земельного участка, сведения о котором содержатся в Едином государственном
реестре недвижимости), условный номер земельного участка в соответствии с
утвержденной схемой расположения земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории или номер земельного участка в соответствии
с проектом межевания территории, наименование органа исполнительной власти
Волгоградской области или органа местного самоуправления муниципального
образования Волгоградской области, принявшего решение об утверждении схемы
расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане
территории, проекта межевания территории, дата и номер указанного решения
(указывается в отношении образуемого земельного участка, на котором
предполагается реализация инвестиционного проекта) ________________________
__________________________________________________________________________.
1.1.26. Наличие утвержденного генерального плана ___________________
_________________________________, утвержденных правил землепользования и
застройки _________________, соответствие предполагаемого вида разрешенного
использования земельного участка функциональной зоне ________________ и
утвержденным градостроительным регламентам _______________________________,
необходимость разработки (или внесения изменений) генерального плана и
правил землепользования и застройки ____________________.
1.1.27. Предполагаемый объем инвестиций по годам:
общий объем инвестиций _____________, млн. рублей,
в том числе:
в _______ году __________, млн. рублей;
в _______ году __________, млн. рублей;
в _______ году __________, млн. рублей;
в _______ году __________, млн. рублей;
в _______ году __________, млн. рублей;
в _______ году __________, млн. рублей.
1.1.28. Объем выпускаемой продукции по годам:
N п/п | Вид продукции, товаров, работ, услуг | Объем выпускаемой продукции, товаров, работ, услуг по годам: | |||||
всего | в том числе: | ||||||
__ год | __ год | __ год | __ год | __ год | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1.1.29. Ожидаемый конечный результат _________________________________.
1.1.30. Предполагаемые источники финансирования инвестиционного
проекта: всего ___________, тыс. рублей,
в том числе:
1) бюджетные средства (указать уровень бюджета) __________, тыс. рублей
(_____, процентов);
2) заемные средства:
всего ___________, тыс. рублей (_________, процентов),
в том числе:
кредитные ресурсы банков __________, тыс. рублей (_______ процентов);
средства дольщиков ________________, тыс. рублей (_______ процентов);
3) собственные средства ___________, тыс. рублей (_______ процентов);
4) иные (указать) _________________, тыс. рублей (_______ процентов).
1.1.31. Количество постоянных рабочих мест до начала реализации