Форма
В комиссию по отбору
муниципальных образований
области, бюджетам которых
предоставляются субсидии
из областного бюджета
на реализацию мероприятий
по созданию условий для развития
инфраструктуры досуга и отдыха
на территории муниципальных
образований Ярославской области
ЗАЯВКА на участие в отборе муниципальных образований области, бюджетам которых предоставляются субсидии из областного бюджета на реализацию мероприятий по созданию условий для развития инфраструктуры досуга и отдыха на территории муниципальных образований Ярославской области
___________________________________________________________
(наименование муниципального образования области)
1. Наименование мероприятия государственной поддержки:
N | Мероприятие (направление расходования средств) | Объем средств для реализации запланированных мероприятий, руб. | ||
всего | средства областного бюджета | средства местного бюджета | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего | ||||
2. Значения показателей результата использования субсидии из областного бюджета на реализацию мероприятий по созданию условий для развития инфраструктуры досуга и отдыха на территории муниципальных образований Ярославской области (далее - субсидия):
N | Показатель использования субсидии | Единица измерения | Планируемое значение показателя результата использования субсидии |
1 | Количество установленных наружных средств навигации (баннеров, щитов, указателей, табличек) | единиц | |
2 | Количество малых архитектурных форм с эмблемами (знаками) навигации | единиц | |
3 | Количество стационарных санитарных (сервисных) сооружений | единиц | |
4 | Количество мест отдыха (маршрутов, туристских объектов) в радиусе 700 метров от планируемого места установки наружных средств навигации (баннеров, щитов, указателей, табличек), малых архитектурных форм и (или) обустройства стационарных санитарных (сервисных) сооружений | единиц |
3. Место нахождения участника отбора муниципальных образований области,
бюджетам которых предоставляются субсидии (далее - отбор): ________________
___________________________________________________________________________
4. Ответственные лица для контактов и их контактные телефоны: _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Коэффициент софинансирования: ______________________________________
6. Перечень прилагаемых документов с указанием количества листов:
___________________________________________________________________________
С условиями и требованиями отбора ознакомлен и согласен.
Достоверность информации, представленной в настоящей заявке,
гарантирую.
"___" ____________ 20___ года
Глава муниципального