"Приложение 2
к типовому административному регламенту
предоставления органом труда и социальной
защиты населения администрации муниципального
района (городского округа) Ставропольского края
государственной услуги "Оказание государственной
социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим
одиноко проживающим гражданам"
Форма
____________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты)
Заявление
о назначении государственной социальной помощи
Гр. _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________
___________________________________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
Телефон ______________________________
Документ, удостоверяющий личность, вид документа __________________________
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
Прошу оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь в виде (нужное отметить знаком "V"):
┌═══════‰
│ │ денежной выплаты в базовом размере;
└═══════…
┌═══════‰
│ │ денежной выплаты в повышенном размере;
└═══════…
┌═══════‰
│ │ натуральной помощи.
└═══════…
О себе и членах моей семьи сообщаю следующее: