(заполняется заявителем)
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
В целях предоставления услуги согласен на обработку персональных данных
(для физических лиц).
Подпись заявителя (уполномоченного представителя заявителя)
__________________________________________ _____________________________
(ФИО) (подпись)
Заявление принято в ____ часов ____ минут "____" _______ 2015 г. за N _____
Подпись уполномоченного лица