Председателю комитета территориального развития и строительства администрации города Мурманска | |
от _____________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество (для физического лица, в том числе | |
физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального | |
предпринимателя), организационно-правовая форма и полное наименование | |
организации, Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица | |
(для юридического лица) | |
Адрес: _________________________________ | |
Документ, удостоверяющий личность: | |
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): | |
ОГРН (ОГРНИП): ________________________ | |
ИНН: __________________________________ | |
Телефон: _______________________________ | |
Адрес эл. почты: ________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перевести жилое (нежилое) помещение в нежилое (жилое), расположенное по адресу: г. Мурманск, ул. _______________, дом N _____ корп. ______, квартира N _______, для использования в качестве _____________, без проведения перепланировки и (или) переустройства/с проведением перепланировки и (или) переустройства (ненужное зачеркнуть).
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________;
2) _______________________________________________;
3) _______________________________________________.
Подписи лиц, подавших заявление:
___ ___________ 20___ г. | ||||
(дата) | (подпись заявителя) | (расшифровка подписи заявителя) | ||
___ ___________ 20___ г. | ||||
(дата) | (подпись заявителя) | (расшифровка подписи заявителя) |
Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в данном заявлении и предоставленных мною в документах, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таковых, в целях получения разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.
20___ г. | |||||||
(дата) | (подпись заявителя) | (расшифровка подписи заявителя) | |||||