Комитет имущественных отношений города Мурманска Мурманск, ул. Комсомольская, д. 10 от _____________________________________ (Ф.И.О.) проживающе(го, ей) ___________________ _____________________________________ (адрес) Паспорт N ____________________________ Выдан "___" _______________ _________ г. _____________________________________ (кем выдан) являюще(й, го) ся законным представителем несовершеннолетнего, (недееспособного) _____________________________________, (Ф.И.О.) проживающе(го, ей) ___________________ ____________________________________, (адрес) серия, N, дата выдачи документа, подтверждающего полномочия (св-во о рождении, иной документ) ____________________________________ |
В целях исполнения требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие комитету имущественных отношений города Мурманска на обработку и использование персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного) и подтверждаю, что, давая такое согласие, действую своей волей и в его интересах.
К сведениям о несовершеннолетнем (недееспособном) относятся фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, пол, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, а также адрес регистрации по месту жительства (пребывания) и другие данные, позволяющие его идентифицировать, ставшие известными комитету имущественных отношений города Мурманска.
Целью обработки его персональных данных является предоставление комитетом имущественных отношений города Мурманска муниципальных услуг.
Не возражаю против обработки персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования таких средств, в том числе на передачу персональных данных МКУ "ЦКИМИ", ресурсоснабжающим и управляющим организациям.
Выражаю согласие на получение комитетом имущественных отношений города Мурманска его персональных данных от других операторов, участвующих в информационном обмене на основании Договоров (Соглашений).
Настоящее Согласие действует с момента подписания до момента отзыва Согласия. Согласие может быть отозвано путем подачи в комитет имущественных отношений города Мурманска письменного заявления, не менее чем за один месяц до отзыва письменного Согласия.
________________ __________/___________________
дата подпись/расшифровка подписи