Начальнику отдела опеки и
попечительства комитета по
образованию администрации
города Мурманска
от ______________________________,
проживающего(щей) по адресу:
г. Мурманск ______________________
тел. _____________________________
паспорт __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать разрешение на расходование денежных средств, поступающих
(поступивших) в качестве дохода (__________________________________________
указывается вид дохода: пенсия по потере
__________________________________________________________________________)
кормильца, пенсия по инвалидности, алиментные выплаты, ежемесячная
жилищно-коммунальная выплата и другое
моего подопечного ________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения подопечного)
с лицевого счета N ___________________________________________, открытого в
__________________________________________________________________________,
(наименование кредитной организации)
в сумме __________________________________________________________________.
(сумма цифрами и прописью)
Цель снятия денежных средств _________________________________________.
"____" ___________ 20___ г. _________________________
(подпись)