Начальнику отдела опеки и
попечительства комитета по образованию
администрации города Мурманска
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу:
_________________________________________
паспорт _________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
телефон _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне выдачу доверенности на имя ________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на следующие действия: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"___" ____________ 20__ г. ______________
(дата) (подпись)
Согласие законных представителей несовершеннолетнего:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)