Администрация города Мурманска
Комитет по образованию __________________________________
Отдел опеки и попечительства (Ф.И.О., почтовый адрес Заявителя)
пр. Героев-Североморцев, д. 33,
г. Мурманск, 183031,
тел./факс (815-2) 43-38-11
e-mail: pravadeti@yandex.ru
______________ N ___________________
на ____________ от _________________
ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
Уважаемый(ая) __________________________!
Ваше заявление по вопросу выдачи разрешения о возможности раздельного
проживания с подопечным ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего)
внимательно рассмотрено.
Сообщаем, что по рассмотрению представленных документов отделом опеки
и попечительства, исполняющим функции по опеке и попечительству в
отношении несовершеннолетних, проживающих в городе Мурманске, принято
решение об отказе выдачи согласия о возможности раздельного проживания с
подопечным ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего)
по следующим причинам: ____________________________________________________
Начальник отдела __________________/____________________
подпись расшифровка подписи
Ф.И.О. исполнителя, номер телефона