АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
(в ред. постановления администрации города Мурманска от 24.02.2015 N 470)
Дата обследования "___" ___________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование
___________________________________________________________________________
Проводилось обследование жилого помещения по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жилая площадь обследуемого помещения составляет _______ кв. м, состоит
из ________ комнат, размер каждой комнаты: ______ кв. м, _____ кв. м, _____
кв. м на ________ этаже в _________ этажном доме.
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество
окон и прочее) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________
___________________________________________________________________________
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________
___________________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и
проживающие фактически):
Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Место работы, должность или место учебы | Родственное отношение | С какого времени проживает на данной жилой площади |
Наличие/отсутствие условий, которые могут отразиться неблагоприятно на
воспитании и защите прав и интересов подопечного __________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, проводившего обследование ________________ (Ф.И.О.)