(в ред. постановления администрации города Мурманска от 18.06.2019 N 2061)
Заместителю главы администрации
города Мурманска - начальнику управления
___________________________________________
административного округа города Мурманска
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество одного родителя)
паспорт ___________________________________
(серия, номер)
выдан _____________________________________
(когда и кем выдан)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество второго родителя)
паспорт ___________________________________
(серия, номер)
выдан _____________________________________
(когда и кем выдан)
зарегистрированных по адресу: г. Мурманск
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
РОДИТЕЛЕЙ (ЕДИНСТВЕННОГО РОДИТЕЛЯ) О НАЗНАЧЕНИИ
РЕБЕНКУ ОПЕКУНА (ПОПЕЧИТЕЛЯ)
Мы (Я), ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителей или единственного родителя)
просим (прошу) на период с ________________ по __________________ назначить
гражданина (гражданку) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения
__________________________________________________________________________,
гражданина (гражданки), степень родства по отношению к ребенку)