НАГРАДНОЙ ЛИСТ
1. Фамилия | |||||||||||||||||
имя | отчество | ||||||||||||||||
2. Должность, место работы либо род деятельности | |||||||||||||||||
точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы | |||||||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||||||||
число, месяц, год | |||||||||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||||||||
6. Образование | |||||||||||||||||
наименование образовательной организации, год окончания | |||||||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||||||||
8. Сведения о награждении государственными наградами Российской Федерации, наградами субъектов Российской Федерации, ведомственными и иными наградами, знаками отличия (почетным знаком "За заслуги перед городом Мурманском", почетным знаком "За вклад в развитие города Мурманска"), дата награждения | |||||||||||||||||
9. Сведения о награждении почетными грамотами Совета депутатов города Мурманска, главы муниципального образования город Мурманск, дата награждения | |||||||||||||||||
10. Домашний адрес | |||||||||||||||||
11. Общий стаж работы | 12. Стаж работы в отрасли | ||||||||||||||||
13. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и среднего профессионального образования, военную службу) | |||||||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке) | Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | |||||||||||||||
поступления | ухода | ||||||||||||||||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 13, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета. | |||||||||||||||||
Руководитель кадрового подразделения | |||||||||||||||||
наименование кадрового подразделения | фамилия, инициалы | ||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||
"___" _______________ 20____ г. | подпись | ||||||||||||||||
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений представляемого к награждению (при представлении к очередному знаку отличия указываются заслуги с момента предыдущего награждения) | |||||||||||||||||
Кандидатура | |||||||||||||||||
фамилия, инициалы награждаемого | |||||||||||||||||
к награждению | |||||||||||||||||
наименование знака отличия | |||||||||||||||||
рекомендована | |||||||||||||||||
полное наименование органа управления организации, | |||||||||||||||||
органа государственной власти, органа местного самоуправления | |||||||||||||||||
Протокол (решение) от "___" ____________ 20 года N _______ | |||||||||||||||||
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку (в том числе автоматизированную) моих персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций), обладающих сведениями, необходимыми для принятия решения о награждении знаком отличия, и размещение их в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" | |||||||||||||||||
(Ф.И.О., подпись кандидата, дата) | |||||||||||||||||
Руководитель (заместитель руководителя) организации, руководитель органа государственной власти, | |||||||||||||||||
органа местного самоуправления | |||||||||||||||||
подпись | фамилия, инициалы | ||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||
СОГЛАСОВАНО: | |||||||||||||||||
Глава администрации города Мурманска | |||||||||||||||||
фамилия, инициалы | подпись | ||||||||||||||||
М.П. | "___" __________ 20___ г. | ||||||||||||||||