Председателю комитета территориального развития и строительства администрации города Мурманска | |||||||||||
от | , | ||||||||||
(Ф.И.О. заявителя, для юридических лиц - полное и (или) сокращенное наименование юридического лица) | |||||||||||
действующего от имени | |||||||||||
(Ф.И.О. или наименование заявителя) | |||||||||||
на основании | |||||||||||
, | |||||||||||
(указываются данные документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||||||||
зарегистрирован по адресу: | |||||||||||
(контактный телефон, адрес электронной почты) | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УСЛОВНО РАЗРЕШЕННОГО ВИДА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ИЛИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА | |||||||||||
Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования: | |||||||||||
земельного участка | |||||||||||
объекта капитального строительства | |||||||||||
(указать нужное) | |||||||||||
с кадастровым номером: | , | ||||||||||
расположенного в г. Мурманске | |||||||||||
(указывается улица, проспект, бульвар, проезд, переулок и т.д., расположение земельного участка или объекта) | |||||||||||
Наименование испрашиваемого условно разрешенного вида использования земельного участка или объекта капитального строительства: | |||||||||||
К заявлению прилагаются следующие документы: | |||||||||||
- | ; | ||||||||||
- | . | ||||||||||
(указывается перечень прилагаемых документов) | |||||||||||
Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить: | |||||||||||
. | |||||||||||
(указывается способ получения результата предоставления муниципальной услуги) | |||||||||||
Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие администрации города Мурманска и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в Комитет заявление в простой письменной форме. | |||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||
"___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии) | |||||||||||