Администрация города Мурманска
КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Отдел опеки и попечительства Директору (главному врачу)
пр. Героев-Североморцев, д. 33, ______________________________________
г. Мурманск, 183031 (наименование медицинской организации,
тел./факс (815-2) 43-38-11 организации для детей-сирот и детей,
e-mail: pravadeti@yandex.ru оставшихся без попечения родителей)
_____________ N __________ ______________________________________
на __________ от ___________ (Ф.И.О. (отчество - при наличии)
руководителя организации)
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОСЕЩЕНИЕ РЕБЕНКА, ОСТАВШЕГОСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Выдано ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан)
кандидатам в _____________________________________________________________,
(в зависимости от формы семейного устройства)
гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка
(наименование государства, гражданами
которого являются кандидаты)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ для
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка)
оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное
подчеркнуть).
___________________________ _______________ _______________________
(руководитель органа, (подпись) (Ф.И.О. (отчество -
выдавшего направление) при наличии))
М.П.
Сведения о принятом решении ______________________________________________.
(согласие/отказ (с указанием причин))