Прошу выдать Разрешение на использование __________________________________ _________________________________________________________________________, (земель, земельного участка или части земельного участка) с кадастровым N __________________________________________________________ | ||
(в случае использования всего земельного участка) | ||
(указать координаты характерных точек границ территории, если предполагается использование земель или части земельного участка) | ||
для целей ________________________________________________________________ | ||
(указать цель использования земельного участка (части земельного участка) | ||
_________________________________________________________________________, на срок __________________________________________________________________. | ||
Подтверждаю достоверность представленной информации.
Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем) свое согласие администрации города Мурманска и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении.
С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в администрацию города Мурманска заявление в простой письменной форме <1>.
Приложение:
а) документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации);
б) документ, удостоверяющий личность представителя заявителя, и документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;
в) схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости);
г) выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке) <4>;
д) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц <4>;
е) выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей <4>;
ж) сведения о сроках действия договора пользования рыбоводным участком (копия договора пользования рыбоводным участком) <4>.
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
________________