В государственное казенное учреждение социальной
защиты населения по ____________________________
(городу, району)
от гр. _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия _______ номер ____________________
Выдан: дата ____________ кем ____________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Постоянно проживающей(его) по адресу: ___________
_________________________________________________
_________________________________________________
Временно проживающей(его) по адресу _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
с ______________ 20__ г. по _____________ 20__ г.
телефон _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной денежной выплаты при рождении второго
и последующих детей, двойни (тройни)
1. Прошу назначить единовременную денежную выплату на рождение
Фамилия, имя, отчество ребенка ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
Родившегося(йся) (дата) ______________ свидетельство о рождении N _________
дата и место выдачи свидетельства _________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
очередность ребенка в семье _______________________________________________
2. Предыдущие дети: