Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячного денежного вознаграждения за осуществление опеки опекунам, заключившим договор об осуществлении опеки над совершеннолетними недееспособными гражданами" (с изменениями на 17 апреля 2024 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячного
денежного вознаграждения за осуществление
опеки опекунам, заключившим договор об
осуществлении опеки над совершеннолетними
недееспособными гражданами"


(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 13.11.2017 N 114-п)


                                  Руководителю

                                  _________________________________________

                                 (наименование территориального органа

                                  _________________________________________

                                  Министерства труда и социального развития

                                  _________________________________________

                                  Омской области)

                                  _________________________________________

                                                 (фамилия,

                                  _________________________________________

                                               имя, отчество)

                                  адрес: __________________________________

                                  _________________________________________

                                  _________________________________________

                                  телефон: ________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о назначении ежемесячного денежного вознаграждения за

          осуществление опеки над совершеннолетним недееспособным

                                гражданином


    Я, ____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________ (далее - опекун),

Наименование основного документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер документ

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


прошу в соответствии с постановлением Правительства  Омской  области  от  2

июля  2014  года  N  140-п  "О  мерах социальной поддержки, предоставляемых

опекунам  совершеннолетних  недееспособных  граждан"  назначить ежемесячное