Руководителю уполномоченного
исполнительного органа
государственной власти
Республики Башкортостан
в области использования электронной
подписи
________________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании сертификата (сертификатов) ключа проверки
электронной подписи
Прошу отозвать (аннулировать) сертификат (сертификаты) ключей проверки
электронной подписи с "_____"__________________ 20_____ г. в соответствии с
указанными в настоящем заявлении идентификационными данными:
Серийный номер сертификата | |
Фамилия, имя, отчество владельца сертификата | |
СНИЛС (длина текста - 11 цифр) | |
Организация | |
ОГРН/ОГРНИП (длина текста - 13 (15) цифр) | |
ИНН организации (длина текста - 12 цифр; для юридических лиц текст должен содержать два лидирующих нуля, например, 007707049388) | |
КПП |
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. владельца сертификата)
паспорт: серия ____________ N _____________________, выдан
___________________________________________________________________________
(кем, когда выдан)
в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю свое
согласие __________________________________________________________________
(наименование удостоверяющего центра)
(далее - предприятие), расположенному по адресу:
__________________________________________________________________________,
(адрес удостоверяющего центра)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации