Руководителю уполномоченного
исполнительного органа
государственной власти
Республики Башкортостан
в области использования электронной
подписи
___________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на изготовление сертификата ключа проверки электронной
подписи (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность руководителя и Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________________,
просит создать ключ электронной подписи, ключ проверки электронной подписи
и сертификат ключа проверки электронной подписи в соответствии с указанными
в настоящем заявлении данными:
Подразделение (указывается в случае изготовления сертификата на обособленное подразделение, не являющееся отдельным юридическим лицом, например, на территориальный филиал организации) | |
Организация | |
Краткое наименование организации | |
Адрес (улица, дом) | |
Наименование населенного пункта | |
Регион | 02 Республика Башкортостан |
Страна | RU |
ОГРН/ОГРНИП (длина текста - 13 (15) цифр) | |
ИНН организации (длина текста - 12 цифр; для юридических лиц текст должен содержать два лидирующих нуля, например, 007707049388) | |
КПП |
Адрес электронной почты для рассылки уведомлений (изменяться не может):
___________________________________________________________________________
(адрес электронной почты)
Достоверность указанных в настоящем заявлении данных подтверждаю.
_______________________ __________________ ____________________________
(должность руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
организации)