(введена Приказом министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 01.12.2017 N 53-158/17-мпр; в ред. Приказа министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 27.12.2022 N 53-171-мпр)
АНКЕТА СЕМЬИ ДЛЯ УЧАСТИЯ В КОНКУРСЕ
N | Дата рождения | Место жительства | Место работы/место учебы | |
1. | Ф.И.О. отца/опекуна (попечителя) | |||
2. | Ф.И.О. матери/опекуна (попечителя) | |||
3. | Ф.И.О. ребенка | |||
4. | Ф.И.О. ребенка | |||
5. | Ф.И.О. ребенка | |||
6. | Ф.И.О. ребенка |
Подпись одного из законных
представителей ______________ ______________ ________________
(подпись) (расшифровка)
Согласен/на на обработку
персональных данных ______________ ________________
(подпись) (расшифровка)