Точный
Действующий

Об утверждении Правил подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и Порядка осуществления единовременных денежных выплат гражданам, пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории города Севастополя (с изменениями на 29 января 2024 года)



Приложение N 11
к Правилам
подготовки документов для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда
Правительства Севастополя на финансовое обеспечение
отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера


(в ред. Постановления Правительства Севастополя от 29.12.2022 N 745-ПП)

УТВЕРЖДАЮ

Губернатор города Севастополя

____________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

СПИСОК

граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате

_________________________________________________________________________

(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)

(в случае предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших)

в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера")

Номер заявления

Дата регистрации заявления

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, степень родства с погибшим (умершим)

Адрес проживания

Документ, удостоверяющий личность

Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)

Дата рождения погибшего (умершего)

Дата принятия решения

Номер решения

Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)

Всего (тыс. рублей)

серия

номер

кем выдан

дата выдачи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1.

2.

ИТОГО

Директор Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Согласовано:

начальник Управления МВД России по г. Севастополю

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

начальник Главного управления МЧС России по г. Севастополю

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.