Действующий

Об утверждении Правил подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и Порядка осуществления единовременных денежных выплат гражданам, пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории города Севастополя (с изменениями на 29 января 2024 года)



Приложение N 22
к Правилам
подготовки документов для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда
Правительства Севастополя на финансовое обеспечение
отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера

УТВЕРЖДАЮ

Глава внутригородского

муниципального образования

города Севастополя

_______________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"____" ______________ 20__ г.

М.П.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя

в результате чрезвычайной ситуации

_________________________________________________________________________

(реквизиты документа об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)

Комиссия, действующая на основании _____________________________, в составе:

Председатель комиссии: _____________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

провела ____________________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:

(дата)

Ф.И.О. заявителя: __________________________________________________________,

адрес места жительства: _____________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Факт проживания в жилом помещении ________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

установлен/не установлен на основании _______________________________________.

     (нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен)

Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ____________________________.

Характер нарушения условий жизнедеятельности:

Критерии нарушения условий жизнедеятельности

Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности

Состояние

Невозможность проживания заявителя в жилом помещении:

1) здание (жилое помещение):

фундамент

Поврежден (частично разрушен)/не поврежден (частично не разрушен)

стены

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

перегородки

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

перекрытия

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

полы

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

крыша

Повреждена (частично разрушена)/не повреждена (частично не разрушена)

окна и двери

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

отделочные покрытия

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

печное отопление

Повреждено (частично разрушено)/не повреждено (частично не разрушено)

электроосвещение

Повреждено (частично разрушено)/не повреждено (частично не разрушено)

прочие комплектующие

Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены)

2) теплоснабжение здания (жилого помещения)

Нарушено/не нарушено

3) водоснабжение здания (жилого помещения)

Нарушено/не нарушено

4) электроснабжение здания (жилого помещения)

Нарушено/не нарушено

5) возможность использования лифта

Возможно/невозможно

Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены:

1) наличие общественного транспорта в районе проживания заявителя

Доступно/недоступно

2) функционирование общественного транспорта на ближайшем от заявителя остановочном пункте

Возможно/невозможно

Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя

Нарушено/не нарушено

Факт нарушения условий жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации устанавливается по состоянию хотя бы одного из показателей указанных критериев, характеризующему невозможность проживания заявителя в жилом помещении.

Факт нарушения условий жизнедеятельности ________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.

(нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии:

________________

(должность)

_______________

(подпись)

________________________

(фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

________________

(должность)

_______________

(подпись)

________________________

(фамилия, инициалы)

________________

(должность)

_______________

(подпись)

________________________

(фамилия, инициалы)

________________

(должность)

_______________

(подпись)

________________________

(фамилия, инициалы)

________________

(должность)

_______________

(подпись)

________________________

(фамилия, инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен:

заявитель _________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)