Действующий

Об утверждении Правил подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и Порядка осуществления единовременных денежных выплат гражданам, пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории города Севастополя (с изменениями на 29 января 2024 года)



Приложение N 13
к Правилам
подготовки документов для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда
Правительства Севастополя на финансовое обеспечение
отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера

УТВЕРЖДАЮ

Губернатор города Севастополя

____________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

СПИСОК

граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате

________________________________________________________________________

(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)

(в случае предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью")

Номер заявления

Дата регистрации заявления

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

Дата рождения

Адрес проживания

Документ, удостоверяющий личность

Дата принятия решения

Номер решения

Размер пособия (тыс. рублей)

серия

номер

кем выдан

дата выдачи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

2.

Итого

Директор Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Согласовано:

начальник Управления МВД России

по г. Севастополю

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

начальник Главного управления МЧС России

по г. Севастополю

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.