Форма
Акт приема-передачи технических средств реабилитации по окончании договора безвозмездного пользования техническим средством реабилитации | |
Гражданин ____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) именуемый в дальнейшем "Получатель", с одной стороны, и ________________________________________________________________________, (наименование организации социального обслуживания населения) именуемое в дальнейшем "Организация", в лице руководителя _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) действующего на основании ____________________________, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили акт о нижеследующем: В соответствии с договором безвозмездного пользования техническим средством реабилитации N __________ от "___" ______________ 20___ г. Получатель передал, а Организация приняла следующие технические средства реабилитации: | |
В результате осмотра вышеуказанных технических средств реабилитации неисправности не выявлены. Стороны друг к другу претензий не имеют. Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон. | |
Организация: _______________/__________________/ | Получатель: ______________/_________________/ |