Ф.И.О., год рождения, место проживания, образование, место работы, должность (для работающего) помощника:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Сведения о членах семьи помощника (численный состав семьи, год рождения членов семьи, образование, место работы, должность, место жительства каждого члена семьи):
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Наличие письменного согласия всех совершеннолетних совместно проживающих членов семьи на создание приемной семьи:
____________________________________________________________