Управление автомобильных дорог общего пользования и транспорта
Белгородской области
ПРОТОКОЛ N 000000 <*>
об административном правонарушении
_"__" _________________201 г._ _____________________
(место составления)
Я, ________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
___________________________________________________________________________
В соответствии со статьей 23.36.1 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол в том, что
гражданин(ка) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства (телефон) ________________________________________________
Место работы и должность (тел.:) __________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
Управляя транспортным средством ___________________________________________
Принадлежащим _____________________________________________________________
"__" ____________ 201__ г. в "__" час. "__" мин. на _______________________
(Дата и время совершения правонарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место совершения и событие административного правонарушения)
за которое частью __ статьи ____ КоАП РФ предусмотрена ответственность ____
___________________________________________________________________________