Начальнику территориального отделения
Краевого государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения" (далее -
территориальное отделение) по
_________________________________________
_________________________________________
(наименование территориального отделения)
_________________________________________
(ФИО начальника ТО)
от ______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
Телефон _________________________________
e-mail: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению ежемесячной
денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС.
Компенсацию прошу:
1. перечислять на мой счет:
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ │
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…,
открытый в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
2. выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N ______
3. уведомление о принятом решении направить почтовым отправлением, на
адрес электронной почты: __________________________________________________
(указать способ отправки уведомления)
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
Итого приложения на ________________________________________ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в территориальное
отделение, необходимых для принятия решения о предоставлении
государственной услуги, подтверждаю.
С проверкой территориального отделения подлинности представленных мною
документов, полноты и достоверности содержащихся в них сведений согласен
(на).
Обязуюсь сообщать в территориальное отделение об обстоятельствах,
влекущих прекращение предоставления сохраненного среднего заработка, в