Руководителю органа социальной защиты населения
администрации района/города
_______________________________________________
от ____________________________________________
______________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего (ей) по адресу:
_______________________________________________
(указать почтовый индекс и адрес регистрации
по месту жительства)
_______________________________________________
Контактный телефон ____________________________
E-mail: _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу _________________________________
(наименование услуги)
___________________________________________________________________________
Компенсацию прошу:
1. перечислять на мой счет:
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ ││ ││ │
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…└═…└═…,
открытый в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
2. выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N _______________
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
Итого приложения на ______ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в орган