АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ НЕЙРОТРАВМЕ (ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ, СПИННО-МОЗГОВОЙ)
Оказание эффективной медицинской помощи больным с нейротравмой предлагает следующие лечебно-диагностические мероприятия.
I. Догоспитальный этап
Помощь осуществляется линейными и специализированными бригадами СМП с оказанием помощи в максимальном объеме на месте травмы, при вызове на дом и в общественные места, во время транспортировки в стационар, обеспечением максимально быстрой госпитализации, обеспечением госпитализации всех нуждающихся.
Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в дежурных профильных отделениях медицинских организаций предусматривают:
1. Профилактика гипоксии и гиперкапнии:
- по показаниям применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Аспирировать содержимое ротоглотки с помощью портативного отсоса;
- при угнетении сознания 8 баллов ШКГ-интубация трахеи. В крайнем случае можно использовать воздуховод;
- начать ингаляцию кислорода непосредственно через интубационную трубку или через маску;
- при неадекватности спонтанно дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких.
2. Стабилизация и поддержание гемодинамики:
- проводить канюлизацию периферической вены пластиковым катетером; при отсутствии эффекта - инотропная поддержка; препарат выбора - дофамин.
3. Предупреждение внутричерепной гипертензии:
- устранение гипоксии;
- устранение гипотонии;
- купирование психомоторного возбуждения;
- купирование судорожного синдрома;
- синхронизация с респиратором;
- возвышенное положение головного конца носилок.
4. При необходимости - иммобилизация позвоночника, конечностей.
5. Симптоматическое лечение.
II. Госпитальный этап
При доставлении пострадавших в медицинскую организацию продолжаются лечебно-диагностические мероприятия.
1. Клиническое обследование:
- неврологический статус с использованием шкалы комы Глазго;
- соматический статус (АД, ЧСС, ЧД, контроль проходимости дыхательных путей);
- лабораторные исследования;