ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в отборе юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальных предпринимателей в целях предоставления субсидий из областного бюджета
Наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя (далее - хозяйствующий субъект) | |
Лицевой счет хозяйствующего субъекта | |
Расчетный счет хозяйствующего субъекта | |
Наименование кредитной организации | |
БИК хозяйствующего субъекта | |
ИНН хозяйствующего субъекта | |
КПП хозяйствующего субъекта | |
ОКТМО хозяйствующего субъекта | |
Код дохода хозяйствующего субъекта | |
Почтовый адрес хозяйствующего субъекта | |
Юридический адрес хозяйствующего субъекта | |
Должность и ФИО ответственного лица | |
Контактный телефон хозяйствующего субъекта | |
Адрес электронной почты хозяйствующего субъекта | |
Размер затрат (руб.) хозяйствующего субъекта |
Приложение: документы, подтверждающие размер затрат на _____ л. в _____
экз.
_____________________________________ _____________ _____________________
(заявитель) (подпись) (расшифровка подписи)
_______________