Заявка
на получение субсидии
г. Тверь "___" _____________ 20__ года
Прошу предоставить ____________________________________________________
(полное наименование заявителя/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)
субсидию в целях возмещения части затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с уплатой лизинговых платежей по договорам
лизинга.
1. Информация о заявителе:
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица/индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
ИНН: _______________________________ КПП: _____________________________
ОГРН: _________________________________________________________________
Индекс: ___________, почтовый адрес: __________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________
Телефон: (___) ___________________, факс: (___) _______________________
E-mail: _______________________________________________________________
Расчетный/лицевой счет: _______________________________________________
Контактное лицо юридического лица/индивидуального предпринимателя:
______________________________________________________________________.
2. Вид экономической деятельности, для реализации которых заключены
договора лизинга (в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кода
и его расшифровкой): _____________________________________________________.
3. Применяемая заявителем система налогообложения: ___________________.
4. Основные финансово-экономические показатели заявителя:
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | на 01.01.20__ (года, предшествующего году подаче заявки на получение субсидии) | на __.__.20__ (с начала текущего года, на дату подачи заявки на получение субсидии) | на 01.01.20__ (третьего года после года получения субсидии) |
(факт) | (факт) | (прогноз) | |||
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | |||
2 | Объем произведенных товаров (работ, услуг) | ед. | |||
3 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | |||
4 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | |||
5 | Инвестиции в основной капитал, всего | тыс. руб. |