Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫМ КОМИТЕТОМ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ПО ДЕЛАМ ЮСТИЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРОСТАВЛЕНИЮ ШТАМПА "АПОСТИЛЬ" (с изменениями на: 30.05.2016)

Приложение N 2
к Административному
регламенту предоставления
Государственным комитетом
Республики Башкортостан
по делам юстиции государственной
услуги по проставлению
штампа "Апостиль"

Форма заявления

     В Государственный комитет Республики
     Башкортостан по делам юстиции
     от __________________________________________
     (Ф.И.О. гражданина, наименование юрид. лица)
     адрес _______________________________________
     (место жительства/нахождения физ./юрид. лица)
     _____________________________________________
     паспорт: серии ___________ N ________________
     (наименование и реквизиты документа,
     удостоверяющего личность)
     выдан _______________________________________
     (когда и кем выдан)
     телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Для предъявления в ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать страну предъявления официального документа)

прошу   оказать   государственную    услугу    по    проставлению    штампа

"Апостиль" на официальных документах:

Наименование документа

Серия, номер, дата выдачи документа

Наименование отдела ЗАГС, выдавшего документ

Ф.И.О.
лица, на которое
выдан документ

Номер и дата регистрации записи акта гражданского состояния


Дата: _______________                  Подпись: _______________________