Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты на оплату коммунальных
услуг и содержание жилых помещений
От _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являющегося законным представителем _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
проживающего по адресу ____________________________________________________
(полный адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
Данные законного представителя
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия и номер документа | |
Кем и когда выдан | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя | |
Номер документа | |
Кем выдан |
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на оплату коммунальных услуг и
содержание жилья на основании представленных документов.
Прошу выплачивать установленную ежемесячную денежную выплату через
кредитную организацию _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации)
Я предупрежден(на) о том, что в случае предоставления мне излишних сумм
денежной выплаты по моей вине я должен (должна) буду их вернуть в
установленном законодательством порядке.
Согласен(на) на обработку указанных мной персональных данных органом
социальной защиты населения с целью реализации мер социальной поддержки.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных.
Срок и условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация