Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата единовременных пособий работникам противопожарной службы Иркутской области и членам их семей" (с изменениями на 29 октября 2021 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата единовременных пособий работникам
противопожарной службы Иркутской области
и членам их семей"




___________________________________________________________________________

Наименование государственного учреждения или органа государственной власти


___________________________________________________________________________

                             Ф.И.О. заявителя


___________________________________________________________________________

                              Адрес заявителя


ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу назначить:

___________________________________________________________________________

                          Государственная услуга


___________________________________________________________________________

                         Нормативный правовой акт


___________________________________________________________________________

               Статус, Ф.И.О. льготодержателя, дата рождения


___________________________________________________________________________

                         Категория льготодержателя


___________________________________________________________________________

            Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации


На основании данных личного дела:

___________________________________________________________________________

                           Ф.И.О., дата рождения


___________________________________________________________________________

                             Адрес регистрации


Прошу   перечислять   денежные   средства   в  соответствии  со  следующими

реквизитами:

___________________________________________________________________________

                             Ф.И.О. получателя


___________________________________________________________________________