В Минсельхоз РА
_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель _________________________________________________________________
(для юридического лица - организационно-правовая форма,
наименование, Ф.И.О. руководителя)
___________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О., паспортные данные
(серия, номер, кем и когда выдан)
Сокращенное/Фирменное наименование: _______________________________________
ОГРН (ОГРНИП): ____________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
ИНН: ________________________; ____________________________________________
Серия и N Свидетельства, дата постановки на учет в налоговом органе
Юридический адрес: ________________________________________________________
(почтовый индекс, для юридического лица - юридический
адрес, для индивидуального предпринимателя -
адрес прописки)
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
(почтовый индекс, место фактического нахождения
юридического лица (проживания индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
телефон ________________ факс ________________ E-mail _____________________
Прошу выдать / переоформить / аннулировать / разрешение (дубликат