УТВЕРЖДАЮ
_______________________________
_______________________________
"____" "______________" 20__ г.
ГРАФИК государственного технического осмотра самоходных машин и прицепов к ним
по ___________________________ на 20___ г.
(район)
N п/п | Наименование юридического (физического) лица | Дата (число, месяц, год) | Место (фактический адрес) | Кол-во единиц самоходной техники | Примечание |
Главный государственный
инженер-инспектор гостехнадзора
по ____________________району /____________/ /___________________/
(подпись) (фамилия, И.О.)