(в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 25.12.2015 N 1246-П, от 12.05.2017 N 418-П)
ФОРМА ХОДАТАЙСТВА ОБ ИЗЪЯТИИ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ НУЖД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
Директору департамента имущественных
отношений Ямало-Ненецкого
автономного округа
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии))
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
____________________________________
- при наличии) физического лица,
____________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего
____________________________________
личность; наименование юридического
лица)
1. | Сведения о заявителе | |||||
1.1. | Полное наименование | |||||
1.2. | Сокращенное наименование | |||||
1.3. | Организационно-правовая форма | |||||
1.4. | Адрес (место нахождения) | Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | ||||
Фактический адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | ||||||
Адрес электронной почты | ||||||
1.5. | ОГРН | |||||
1.6. | Дата внесения записи в ЕГРЮЛ | |||||
1.7. | ИНН | |||||
2. | Сведения о представителе заявителя | |||||
2.1. | Фамилия | |||||
Имя | ||||||
Отчество (при наличии) | ||||||
2.2. | Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | |||||
2.3. | Адрес электронной почты | |||||
2.4. | Телефон | |||||
2.5. | Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | |||||
3. | Содержание ходатайства об изъятии земельного участка для государственных нужд Ямало-Ненецкого автономного округа | |||||
3.1. | Прошу изъять для государственных нужд Ямало-Ненецкого автономного округа | |||||
3.2. | Известные заявителю кадастровый(ые) (условный(ые) номер(а) земельного(ых) участка(ов), предполагаемого(ых) к изъятию (за исключением случаев, когда земельный участок предстоит образовать) или их примерное местоположение | |||||
3.3. | Известные заявителю кадастровый(ые) (условный(ые) номер(а) расположенного(ых) на земельном(ых) участке(ах) объекта(ов) недвижимого имущества | |||||
3.4. | Цель изъятия земельного(ых) участка для государственных нужд Ямало-Ненецкого автономного округа (выбрать нужное) | |||||
строительство, реконструкция объектов государственного значения | ||||||
проведение работ, связанных с пользованием недрами, в том числе осуществляемых за счет средств недропользователя | ||||||
снос или реконструкция многоквартирного дома, признанного аварийным | ||||||
иные цели, предусмотренные федеральными законами (указать в случае выбора) _____________________________________________ | ||||||
4. | Обоснование необходимости принятия решения об изъятии земельного участка для государственных нужд Ямало-Ненецкого автономного округа | |||||
4.1. | В случае строительства, реконструкции объектов государственного значения (не заполняется в случае подачи ходатайства об изъятии по основаниям, установленным пунктом 2 статьи 56.3 Земельного кодекса Российской Федерации, а также в случаях, предусмотренных пунктом 4 статьи 26 Федерального закона от 31 декабря 2014 года N 499-ФЗ "О внесении изменений в Земельный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации") | |||||
4.1.1. | Утвержденный документ территориального планирования (соответствующей территории, на которой расположен(ы) предполагаемый(ые) к изъятию земельный(ые) участок(ки)) | |||||
______________________________ ______________________________ (наименование) | _____________________________ _____________________________ (дата и номер документа об утверждении документа территориального планирования) | |||||
4.1.2. | Утвержденный проект планировки территории (соответствующей территории, на которой расположен(ы) предполагаемый(ые) к изъятию земельный(ые) участок(ки)) | |||||
______________________________ ______________________________ (наименование) | _____________________________ _____________________________ (дата и номер документа об утверждении проекта планировки территории) | |||||
4.2. | В случае проведения работ, связанных с пользованием недрами, в том числе осуществляемых за счет средств недропользователя (не заполняется в случае подачи ходатайства об изъятии по иным основаниям) | |||||
______________________________ ______________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию на пользование недрами) | _____________________________ _____________________________ (дата выдачи и номер лицензии на пользование недрами) | |||||
4.3. | В случае сноса или реконструкции многоквартирного дома, признанного аварийным (в случае изъятия земельного участка в связи с признанием расположенного на таком земельном участке многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции) (не заполняется в случае подачи ходатайства об изъятии по иным основаниям) | |||||
______________________________ ______________________________ (стороны по договору о развитии застроенной территории) | _____________________________ _____________________________ (дата заключения и номер договора о развитии застроенной территории) | |||||
5. | Сведения о способах представления результатов рассмотрения ходатайства об изъятии | |||||
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | ___________ (да/нет) | |||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | ___________ (да/нет) | |||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | ___________ (да/нет) | |||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления | __________ (да/нет) | |||||
6. | Документы, прилагаемые к заявлению | |||||
7. | Подтверждаю согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органом, осуществляющим государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости и представление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости и представление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости, в целях предоставления государственной услуги | |||||
8. | Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем ходатайстве, на дату представления ходатайства достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям | |||||
9. | Подпись | Дата | ||||
_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия) | ________________ (печать заявителя) (при наличии) | "__" ______ ____ г. |