" | " | 20 | г. | ||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | ||||||
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ министерством природных ресурсов и экологии Магаданской области юридического лица, индивидуального предпринимателя N
По адресу/адресам: ____________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ____________________________________________проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" ________ 20__ г. с ___ час. ___мин. до ____час. ___ мин. Продолжительность______
"___" ________ 20__ г. с ___ час. ___мин. до ____час. ___ мин. Продолжительность______
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _____________________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование органа государственного надзора)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки) ________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________________
_____________________________________________________________________________