я.________________________________________________________
проживающий по адресу:_________________________________________________________________
дом N ___, квартира N ___, корп.__________, телефон: ______________________________________
Дом находится в ведении _______________________________________________________________
(название ведомства, предприятия, ЖСК)
ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ _______________________________________________________________
(частную, государственную, муниципальную)
____ комнатную, на _____ этаже, ________ эт. дома _________________________________
(1-но. 2-х и т.д.) (кирп., дер.. смет, панельный и др.)
имеющего:_____________________________________________________________________
(перёчислить .удобства)
_________________________кухня, размер __________, санузел ______________________________
(совместный/раздельный)
в квартире еще комнат _________ семей________ человек______(если квартира коммунальная)
Из проживающих в квартире состоит ли кто на учете в диспансерах: психоневрологическом, туберкулезном или наркологическом ______________________________
На указанной жилой площади я,___________, проживаю с ______________
на основании ордера N __________________ на ____________человек
На указанной жилой площади в настоящее время проживают, включая съемщика:
N | Фамилия Имя Отчество | год рожд. | Родств. отношен. | откуда и когда прибыл | с какого года проживает |
Из них: в РА, командировках, по броне, в местах лишения свободы, в детских домах
Сведения о лицах, ранее значившихся в ордере и выбывших с площади
N | Фамилия Имя Отчество | год | родств. отношен. | Когда и куда выбыл |
13