(введено решением Пермской городской Думы от 18.12.2012 N 302; в ред. решений Пермской городской Думы от 24.01.2017 N 18, от 27.08.2019 N 188)
Согласие
физического лица, представленного к награждению Почетной
грамотой города Перми, на обработку информации (персональных
данных) <*>
Я, ________________________________________________________________________
проживающий по адресу ____________________________________________________,
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
___________________________________________________________________________
серия _______________ номер _______________________________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
даю согласие администрации города Перми (614000, г. Пермь, ул. Ленина, 23),
Пермской городской Думе (614000, г. Пермь, ул. Ленина, 23) на обработку
информации, составляющей мои персональные данные, предоставляемые мною в
соответствии с правовыми актами Пермского городского округа в целях
награждения Почетной грамотой города Перми.
Согласен на совершение следующих действий: сбор, запись,
систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование,
передача, удаление, уничтожение персональных данных следующими способами: с
использованием средств автоматизации и без использования средств
автоматизации.
Срок действия настоящего согласия с ______________ по ________________.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
/____________________/_______________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Дата
--------------------------------